Premenstruālais sindroms un premenstruāli disforiski traucējumi

Linda Rubene
Jan 12, 2024
5 min read

Updated: Jan 16, 2024

Premenstruālais sindroms un premenstruāli disforiskie traucējumi ir saistīti ar menstruālo ciklu, bet premenstruāli disforiskie traucējumi ir smagāka premenstruālā sindroma forma. Lai gan tiem ir līdzīgi simptomi, piemēram, vēdera uzpūšanās, jutīgas krūtis un garastāvokļa izmaiņas, premenstruāli disforiskiem traucējumiem ir raksturīgi smagāki emocionāli simptomi, tostarp ārkārtējas garastāvokļa svārstības, trauksme un depresija. Premenstruāli disforiski traucējumi var būtiski traucēt ikdienas dzīvi un attiecības, un smagos gadījumos tie var būt pat dzīvībai bīstami, palielinot nelaimes gadījumu un pašnāvību risku.

PREMENSTRUĀLAIS SINDROMS

Daudzas sievietes jūt fiziskas vai psihiskas izmaiņas dienās pirms menstruācijām. Kad šie simptomi parādās atkārtoti, katru mēnesi un tie negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi, tos sauc par premenstruālo sindromu (PMS). Jebkāda tipa simptomi premenstruālā periodā sastopami apmēram 80% sieviešu. Simptomu līmenis, kas sasniedz PMS sastopams apmēram 20-40% sieviešu.

PMS kritēriji:

Viens vai vairāki no zemāk minētajiem simptomiem:

Afektīvie simptomi - depresijas simptomi, dusmu uzplūdi, trauksme, aizkaitināmība, apjukums, sociāla izolēšanās/astvešināšanās
Somatiskie/fiziskie simptomi - krūšu jutīgums, vēdera pūšanās, galvassāpes, tūska ekstremitātēs

Simptomi ir klātesoši 5 dienās pirms menstruāciju sākuma un izzūd pirmajās 4 dienās pēc menstruāciju sākuma
Simptomi ir klātesoši vismaz 3 menstruālos ciklus pēc kārtas
Simptomi ir klātesoši neatkarīgi no medikamentu vai psihoaktīvu vielu lietošanas un nav saistīti ar psihiskiem traucējumiem
Simptomi negatīvi ietekmē ikdienas funkcionēšanu

Citu stāvokļu simptomi var atdarināt PMS vai pārklāties ar PMS. Piemēri, ar ko var sajaukt ar PMS:

depresija;
trauksme;
perimenopauze;
hronisks noguruma sindroms;
kairinātu zarnu sindroms (KZS);
vairogdziedzera saslimšanas.

Depresija un trauksmes traucējumi ir visizplatītākie stāvokļi, kas pārklājas ar PMS. Apmēram pusei sieviešu, kuras vēršas pēc PMS ārstēšanas, ir kāds no šiem traucējumiem. Depresijas un trauksmes simptomi ir līdzīgi PMS emocionālajiem simptomiem. Bet sievietēm ar depresiju kādi depresijas simptomi ir visu mēnesi. Šie simptomi var pasliktināties pirms menstruācijām vai to laikā.

Ja simptomi ir viegli vai vidēji smagi, tos bieži var mazināt, mainot dzīvesveidu vai diētu. Fiziskas aktivitātes, relaksācijas tehnikas, stresa mazināšana, pietiekošs miegs, sabalansēts uzturs var palīdzēt mazināt PMS simptomus. Ja PMS simptomi izteikti traucē dzīvi, var meklēt medicīnisko palīdzību. Ārstēšana būs atkarīga no tā, cik smagi ir simptomi.

PREMENSTRUĀLI DISFORISKI TRAUCĒJUMI

Premenstruālie disforiski traucējumi ir ļoti smaga premenstruālā sindroma (PMS) forma. Tas izraisa virkni emocionālu un fizisku simptomu katru mēnesi nedēļas vai divu laikā pirms menstruācijas. To dažreiz sauc par "smagu PMS".

Klasifikācijas:

SSK10 klasifikācijā šos traucējumus klasificē kā F32.8 Cita veida depresijas epizode vai F33.8 Citi rekurenti depresīvi traucējumi

SSK11 klasifikācijā - GA34.41 Premenstruāli disforiski traucējumi

DSM-5 klasifikācijā - 625.4 (N94.3) Premenstruāli disforiski traucējumi

Katrā no šīm klasifikācijām nedaudz atšķiras šī traucējuma kritēriji, bet pamatos to apraksts ir līdzīgs. Šajā rakstā ir izmantoti SSK11 klasifikācijas kritēriji.

Kopējais apraksts:

Lielākajai daļai menstruālo ciklu pēdējā gada laikā novērojami garastāvokļa simptomi (depresīvs garastāvoklis, aizkaitināmība), somatiskie simptomi (letarģija, locītavu sāpes, pārēšanās) vai kognitīvi simptomi (koncentrēšanās grūtības, aizmāršība), kas sākas vairākas dienas pirms menstruāciju sākuma. Simptomi sāk uzlaboties dažu dienu laikā pēc menstruāciju sākuma un pēc tam kļūst minimāli vai izzūd aptuveni 1 nedēļas laikā pēc menstruāciju sākuma. Simptomu cikla luteālās un menstruālās fāzes laika attiecības ideālā gadījumā būtu jāapstiprina ar paredzamo simptomu dienasgrāmatu vismaz divu simptomātisku menstruālo ciklu laikā. Simptomi ir pietiekami smagi, lai izraisītu ievērojamu diskomfortu vai ievērojamus traucējumus personīgajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, darba vai citās svarīgās funkcionēšanas jomās, un tie neliecina par psihisku traucējumu saasināšanos.

Izplatība

Divpadsmit mēnešu premenstruālo disforisko traucējumu izplatība ir 1,8% līdz 5,8% sieviešu, kurām ir menstruācijas. Aprēķini ir būtiski palielinās, ja tie tiek balstīti uz retrospektīviem ziņojumiem, nevis prospektīviem ikdienas vērtējumiem. Tomēr arī prospektīva izplatība, pamatojoties uz ikdienas ierakstu simptomi 1–2 mēnešus var būt mazāk reprezentatīva, jo indivīdiem ar vissmagākajiem simptomi var nebūt spēja uzturēt ikdienas simptomu vērtēšanas procesu.

Premenstruālie disforiskie traucējumi var sākties jebkurā brīdī pēc menarhes. Jaunu gadījumu biežums 40 mēnešu novērošanas periodā ir 2,5%. Ir novērots, ka daudzas sievietes,

tuvojoties menopauzei, ziņo, ka simptomi pasliktinās. Simptomi izzūd pēc menopauzes, lai gan tos atkārtoti var izraisīt hormonu aizstājterapija.

Diagnostiskie kritēriji (SSK11)

Lielākajai daļai menstruālo ciklu pēdējā gada laikā ir garastāvokļa, somatisko vai kognitīvo simptomu modelis, kas sākas vairākas dienas pirms menstruāciju sākuma, sāk uzlaboties dažu dienu laikā pēc menstruāciju sākuma un pēc tam kļūst minimāls vai izzūd aptuveni 1 nedēļas laikā pēc menstruāciju sākuma. Simptomu maiņas cikla luteālās un menstruālās fāzes laika attiecības ideālā gadījumā būtu jāapstiprina ar prospektīvu simptomu dienasgrāmatu vismaz divu simptomātisku menstruālo ciklu laikā.

Simptomi ietver:

Vismaz viens afektīvs simptoms, piemēram, garastāvokļa labilitāte, aizkaitināmība, nomākts garastāvoklis vai trauksme, un
Papildu somatiski vai kognitīvi simptomi, piemēram, letarģija, locītavu sāpes, pārēšanās, hipersomnija, krūšu jutīgums, ekstremitāšu pietūkums, koncentrēšanās grūtības vai aizmāršība.
Simptomi nav labāk izskaidrojami ar citiem psihiskiem traucējumiem (piemēram, garastāvokļa traucējumiem, trauksmi vai ar fobijām saistītiem traucējumiem).
Simptomi nav cita medicīniska stāvokļa (piemēram, endometriozes, policistisku olnīcu slimības, virsnieru sistēmas traucējumu un hiperprolaktinēmijas) izpausme, un tie nav saistīti ar kādas vielas vai medikamentu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu (piemēram, hormonu terapija, alkohols), tostarp abstinences sekām (piemēram, no stimulantiem).
Simptomi izraisa ievērojamu diskomfortu vai nozīmīgus traucējumus personīgajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālās vai citās svarīgās darbības jomās.

Vieglas garastāvokļa izmaiņas (piemēram, paaugstināta emocionālā labilitāte, aizkaitināmība, subjektīva spriedze), kas daudzām sievietēm rodas vēlīnā luteālā vai menstruālā cikla fāzē, nevajadzētu apzīmēt kā premenstruāli disforiskus traucējumus. Atšķirībā no premenstruāli disforiskiem traucējumiem šie simptomi ir mazāk intensīvi un parasti neizraisa ievērojamu diskomfortu vai traucējumus.

Diferenciāldiagnozes:

Premenstruālais sindroms: daudzām sievietēm var rasties cikliski emocionāli, fiziski vai uzvedības simptomi, kas traucē viņu dzīvi menstruālā cikla luteālās fāzes laikā, ko vajadzētu atbilstoši diagnosticēt un ārstēt kā premenstruālo sindromu. Tas izpaužas citādāk kā premenstruāli disforiski traucējumi, kuru simptomi ir ievērojami smagāki un izraisa ievērojamu diskomfortu vai nozīmīgus traucējumus personīgajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālās vai citās svarīgās darbības jomās.
Citi psihiski, uzvedības vai neirālās attīstības traucējumi, tostarp garastāvokļa traucējumi, kas saasinās pirmsmenstruācijas laikā: garastāvokļa simptomi, kas raksturīgi premenstruāli disforiskiem traucējumiem, tostarp nomākts garastāvoklis, aizkaitināmība un nemiers, var būt citu psihisku, uzvedības vai neirālās attīstības traucējumu gadījumā (piemēram, bipolāri traucējumi, ģeneralizēta trauksme). Lai gan šo traucējumu simptomi var saasināties vēlīnās luteālās un menstruālās fāzes laikā, premenstruāli disforiski traucējumi atšķiras ar simptomu izzušanu 1 nedēļu pēc menstruācijas. Tā kā ir grūti precīzi atcerēties saistību starp menstruālo ciklu un simptomu gaitu, jāapsver iespējamie garastāvokļa vērtējumi diviem secīgiem cikliem.
Dismenoreja: dismenoreju raksturo cikliskas iegurņa sāpes vai sāpes vēdera lejasdaļā, nabas vai virs kaunuma kaula rajonā tieši pirms menstruācijām vai to laikā, kas traucē ikdienas aktivitātēm. Atšķirībā no premenstruāli disforiskiiem traucējumiem, dismenorejas sākums drīzāk sakrīt ar menstruāciju sākumu, nevis sākas pirms tām. Turklāt garastāvokļa simptomi parasti nav saistīti ar šo stāvokli.
Hormonu un to sintētisko aizstājēju un antagonistu ietekmes: hormonālo līdzekļu lietošana, tostarp kontracepcijas nolūkos, var izraisīt nevēlamas blakusparādības, tostarp garastāvokļa, somatiskos un kognitīvos simptomus. Ja simptomi neizzūd pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas ilgāk par periodu, kad to fizioloģiskajai iedarbībai vajadzētu mazināties, premenstruāli disforisku traucējumu diagnozi nevajadzētu izmantot.

Ārstēšana

Premenstruāli disforiskos traucējumus var ārstēt, mainot dzīvesveidu, izmantojot dabiskus līdzekļus vai medikamentus. Piemēram, dažas no premenstruālo disforisko traucējumu metodēm ietver psihoterapiju, antidepresantus, perorālos kontracepcijas līdzekļus, ķirurģiskas metodes (tikai īpaši smagos gadījumos), meditāciju, aromterapiju, siltas vannas, fiziskas aktivitātes, jogu, sabalansētu miegu un diētu. Lēmumam par to, kuru ārstēšanu izmantot, ir jābalstās uz to, cik stipri ir premenstruālo traucējumu simptomi, to ietekmē pašas sievietes personīgā izvēle, un tas jāpieņem kopā ar ārstu. Nefarmakoloģiskās stratēģijas premestruāli disforisko traucējumu vadīšanai ietver kognitīvi biheiviorālo terapiju, terapiju ar spilgtām pilna spektra gaismām un relaksācijas terapiju. Farmakoloģiskā terapija var ietvert selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI), hormonālās kontracepcijas metodes, gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) analogus un pretsāpju vai pretiekaisuma līdzekļus. Hospitalizācija vairumā gadījumu nav nepieciešama, taču tā ir indicēta retos gadījumos, kad simptomi ir tik smagi, ka pacients vēlas pašnāvību vai slepkavību. Pacienti, kuri tiek ārstēti, jānovērtē ik pēc 2 nedēļām pēc terapijas sākšanas un jāturpina veidot simptomu diagrammas. Ja simptomu izmaiņas nenotiek, 2–3 menstruālo ciklu laikā jāapsver alternatīva terapija.

Avoti: