Traumas un posttraumatiskā stresa sindroms

Vārds "trauma" cēlies no grieķu vārda "brūce" vai "sāpes". Psihiskās veselības vai psiholoģiska trauma ir plašāk definēta kā pieredze, kas subjektīvi tiek uztverta kā sāpīga vai satraucoša un kas izraisa akūtu vai hronisku psihisku un fizisku traucējumu vai disfunkciju. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistiskas rokasgrāmatā (eng - Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5)) traumatisks notikums ir definēts kā "nāve, nāves draudi, faktisks vai draudošs nopietns ievainojums vai faktiska vai draudoša seksuāla vardarbība". Traumu var piedzīvot vai nu tieši esot iesaistītam, vai arī redzot vai uzzinot par šādu notikumu, kas notiek ar citiem, un to bieži pavada šoka, bezpalīdzības vai kontroles zaudēšanas sajūta. Cilvēkiem var būt dažādas reakcijas pēc traumatiska notikuma. Biežas reakcijas ir trauksme, skumjas vai dusmas, problēmas ar koncentrēšanos un miegu un pārdomas par notikušo. Lielākā daļa cilvēku atgūstas no šiem simptomiem, un laika gaitā viņu reakcijas samazināsies. Taču cilvēkam var diagnosticēt posttraumatiskā stresa sindromu (PTSS), ja viņu simptomi ilgst ilgu laiku pēc traumatiska notikuma un sāk traucēt ikdienas dzīves aspektus, piemēram, attiecības vai darbu. Cilvēki, kuriem ir PTSS, var turpināt justies saspringti vai nobijušies, pat ja viņiem vairs nedraud briesmas.

Traumas izplatība

Traumas var iedalīt kategorijās un aprakstīt neskaitāmos faktoros, un viena no šādām kategorijām ir akūtas un hroniskas traumas. Tie var ietvert pēkšņu mīļotā zaudēšanu, fizisku vardarbību, seksuālu vardarbību, dabas katastrofas vai kara ietekmi, kā arī daudzus citus. Tādējādi traumu cēloņi ir visuresoši un gandrīz universāla cilvēka pieredze. Breslau et al. (1998) veica nozīmīgu pētījumu par traumu un posttraumatiskā stresa traucējumu izplatību vispārējā populācijā. Viņu pētījumi, kas balstīti uz jaunu pieaugušo izlasi Detroitā, atklāja, ka traumatisku notikumu piedzīvošana bija ļoti izplatīta, un aptuveni 90% dalībnieku ziņoja par vismaz vienu traumatisku notikumu savas dzīves laikā. Daudzi cilvēki savas dzīves laikā piedzīvo vairākus traumatiskus notikumus. Tomēr, neskatoties uz lielo traumatisko notikumu izplatību, tikai 9,2% pacientu pieredzes rezultātā attīstījās PTSS.

Traumas sastopamība Breslau pētījumā:

Jebkura trauma - 89,6%

Ar uzbrukumu saistīta vardarbība 38%

Fiziska trauma/šokējoša pieredze 59,8%

Informācijas saņemšana par traumām citiem 62%

Pēkšņa, negaidīta tuva drauga vai radinieka nāve 60%

Galvenie secinājumi no Breslau et al. (1998):

1. Traumas ekspozīcija ir plaši izplatīta — lielākā daļa cilvēku savā dzīves laikā piedzīvo vismaz vienu traumatisku notikumu - saskarsme ar traumām ir gandrīz universāla cilvēka pieredze.

2. PTSS ir retāk sastopams – lai gan traumas notiek bieži, PTSS nav neizbēgams iznākums. Pētījumā konstatēts, ka tikai daļai cilvēku pēc traumas attīstījās PTSS.

3. Traumas veids ir svarīgs – PTSS attīstības iespējamība mainījās atkarībā no traumatiskā notikuma rakstura. Piemēram, vardarbībai, kas saistīta ar uzbrukumu (piemēram, fiziskai vai seksuālai vardarbībai) bija lielāks risks izraisīt PTSS nekā ar nejaušu traumu (piemēram, negadījumiem vai vardarbības lieciniekiem).

4. Dzimumu atšķirības - tika konstatēts, ka sievietēm ir lielāka PTSS izplatība nekā vīriešiem, lai gan vīrieši ziņoja, ka kopumā piedzīvojuši vairāk traumatisku notikumu. Tas liecina, ka noteikta veida traumām un individuālajām ievainojamībām var būt nozīme PTSS attīstībā.

Breslau pētījums palīdzēja noskaidrot, ka traumas iedarbība vien nav pietiekama, lai prognozētu PTSS, pastiprinot psiholoģisko, bioloģisko un sociālo faktoru nozīmi indivīda reakcijas uz traumu veidošanā. Mūsdienās ir zināms, ka indivīda reakciju uz traumu nosaka arī ģenētiskā predispozīcija un attīstības stadija, kurā notiek trauma. Papildu faktori ietver to, cik droša piesaiste veidojas ar svarīgām figūrām bērna dzīvē, personību, iepriekšēju stresa faktoru vēsturi, psihosociālo atbalstu un virkni citu faktoru. Šīs kompleksās mijiedarbības uzsver arī nepieciešamību pēc mērķtiecīgiem iejaukšanās pasākumiem, ​​īpaši tiem cilvēkiem, kas pakļauti augsta riska traumatiskiem notikumiem.

Kā izpaužas traumas reakcija?

Traumu parasti raksturo kā akūtu vai hronisku procesu. Akūtu traumu reakciju vai akūtu stresa reakciju raksturo īslaicīga simpātiska reakcija uz reāliem vai uztvertiem draudiem, kas parasti izraisa "cīnies vai bēgšanas" (eng - ‘fight or flight’) reakciju. Ja šī reakcija neatrisinās vai uztvertie draudi turpinās, šī sākotnējā akūtā reakcija var pāraugt hroniskā traumas gadījumā. Šī hroniskā reakcija bieži ir saistīta ar ievērojamiem traucējumiem un blakusslimībām. Tāpat kā akūtas stresa reakcijas, hroniskas stresa reakcijas var rasties, reaģējot uz vienu traumatisku notikumu vai pēc vairākiem stresa faktoriem. Hroniskas traumas parasti izpaužas ar uzvedības un fizioloģiskiem procesiem, kas DSM-5 raksturoti kā šādas simptomu kopas:

1. hiperuzbudinājuma stāvokļi,

2. izvairīšanās uzvedība,

3. uzmācīgas ar traumu saistītas atmiņas un

4. izmainīta izziņa un garastāvoklis.

   
   

Posttraumatiskā stresa sindromu raksturo virkne simptomu, kas iedalās četrās galvenajās kategorijās. Pirmajā kategorijā ietilpst uzplaiksnījuma (eng- flashback) simptomi, kad indivīdi atkārtoti piedzīvo traumu, piedzīvojot uzplaiksnījumus, satraucošas atmiņas un naktsmurgus. Viņiem var būt arī intensīvas emocionālas vai fiziskas reakcijas, kad tiek pakļauti atgādinājumiem par traumu, piemēram, panikas lēkmes, svīšana vai nepārvarama baiļu sajūta.

Otrā kategorija ietver izvairīšanās simptomus, kad indivīdi ļoti cenšas izvairīties no visa, kas saistīts ar traumu. Tas var ietvert izvairīšanos no noteiktām vietām, cilvēkiem vai situācijām, kas viņiem atgādina par notikumu, kā arī mēģinājumu apspiest domas un emocijas, kas saistītas ar traumatisko pieredzi.

Trešajā kategorijā ietilpst negatīvas domu un garastāvokļa izmaiņas, kas var izpausties kā pastāvīgi negatīvi uzskati par sevi, citiem vai pasauli, piemēram, “Es esmu slikts” vai “Pasaule ir nedroša”. Indivīdiem par notikušo var rasties arī izkropļota vainošana, kas vērsta uz sevi vai citiem. Bieži vien ir izplatīta negatīvu emociju sajūta, piemēram, bailes, dusmas, vainas apziņa vai kauns, kā arī intereses zudums par iepriekš baudītām aktivitātēm. Daudzi cilvēki ar PTSS jūtas kā atdalīti vai atsvešināti no citiem un piedzīvo grūtības izjust pozitīvas emocijas, piemēram, laimi vai mīlestību.

Pēdējā kategorija sastāv no hiperuzbudinājuma un reaktivitātes simptomiem, kas ietver paaugstinātu uzbudināmību, dusmu uzliesmojumus, paaugstinātu modrību un pārspīlētu pārsteiguma reakciju. Daudzi cilvēki piedzīvo miega traucējumus un koncentrēšanās grūtības, pastāvīgi jūtas nomākti vai it kā viņi būtu mūžīgā modrībā. Hipermodri cilvēki pastāvīgi sargā sevi no briesmām un viņiem ir sajūta, ka viņi vai citi tuvākie ir pakļauti tiešam apdraudējumam vai nu konkrētās situācijās, vai plašākā nozīmē. Viņi var pieņemt jaunus uzvedības veidus, kas paredzēti, lai nodrošinātu drošību (piemēram, nesēdēt ar muguru pret durvīm, atkārtoti pārbaudīt transportlīdzekļu atpakaļskata spoguļus). Ja simptomi ir mazāk par vienu mēnesi tos vairāk raksturo apzīmējums akūta reakcija uz stresu.

Dažos gadījumos indivīdi ar PTSS piedzīvo arī disociāciju, kad viņi jūtas atdalīti no apkārtnes vai sava ķermeņa. Lai diagnosticētu PTSS, simptomiem ir jāsaglabājas ilgāk par vienu mēnesi un būtiski jāiejaucas vairākās jomās ikdienas dzīvē, attiecībās vai darbā.

Kā ārstēt?

Psihoterapija tie uzskatīts kā galvenais līdzeklis ar traumām saistītu simptomu un patoloģiju, piemēram, akūtu stresa reakciju un posttraumatiskā stresa sindroma/traucējumu ārstēšanai. Vairākos randomizētos kontroles pētījumos, kas tika veikti ar bērnu, pusaudžu un pieaugušo populācijām, ir konstatēts, ka lielākā daļa psihoterapeitisko metožu ir iedarbīgas salīdzinājumā ar kontroles grupām. Pašreizējie pierādījumi liecina, ka kognitīvās biheiviorālā terapija (KBT) var samazināt PTSS simptomus un arī līdzpastāvošu trauksmi un depresiju bērniem un pusaudžiem neatkarīgi no traumas veida. Papildu ārstēšanas metodes, piemēram, kognitīvās apstrādes terapija (end - cognitive processing therapy) un ekspozīcijas terapija, ir vienlīdz efektīvas, lai ārstētu PTSS, kas īpaši saistīta ar starppersonu fizisku un seksuālu vardarbību. Acu kustību desensibilizācija un atkārtota apstrāde (eng - Eye movement desensitization and reprocessing - EMDR) ir plaši izmantota terapijas metode, kas ir efektīva traumu un PTSS ārstēšanā.Psihodinamiskā psihoterapija ir pierādījusi arī efektivitāti PTSS ārstēšanā. Terapijas mērķis ir palīdzēt pacientiem identificēt un pārvaldīt nepareizas izziņas, ietekmi un uzvedību, lai samazinātu izvairīšanās uzvedību, mazinātu/pārtrauktu autonomās psiholoģiskās reakcijas un attīstītu lielāku vispārējo funkciju. Katra psihoterapijas tehnika tuvojas šim ārstēšanas mērķim, izmantojot dažādus teorētiskos formulējumus. Ar traumām saistītu stāvokļu farmakoloģiskās ārstēšanas pamatā ir selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) un selektīvi norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNAI).

Runājot par prognozi - izpētot ar traumu saistīto simptomu ilgumu, konstatēts, ka gandrīz puse PTSS gadījumu izzūd 6 mēnešu laikā pēc saskares un būtiski neatšķiras dažādos traumu iedarbības veidos. Kāpēc daži cilvēki neatgūstas no traumatiska notikuma, bet vairums to izdara, joprojām nav skaidrs. Otrai pusei PTSS gadījumu vidējais ar traumu saistīto simptomu ilgums var ievērojami atšķirties. Piemēram, vidējais traumatisko simptomu ilgums pēc dabas katastrofas ir 1 gads, savukārt simptomi, kas saistīti ar kaujas pieredzi, ilgst vidēji 13 gadus. Ir svarīgi atzīmēt, ka atkārtotas traumas, īpaši tāda paša veida fiziska vai seksuāla vardarbība, būtiski palielina patoloģijas attīstības risku un ir saistītas ar pasliktinātu psihisko veselību.

Traumatiskas pieredzes primārā novēršana ir būtisks, bet netverams mērķis, ņemot vērā traumas visuresošo raksturu. Atbalsta personas bieži iesaistās sekundārajā un terciārajā profilaksē, reaģējot uz traumām, kurās mazākumam cilvēku attīstās funkcionēšanas traucējumi. Lai palīdzētu pacientiem novērst vai pārvaldīt ar traumām saistītus simptomus, vissvarīgākais ir nodrošināt drošību. Ir noteikti faktori, kas palīdz indivīdiem novērst un pārvaldīt traumas un tās dažādās sekas. Šie faktori ietver:

• Ja iespējams, nodrošināt fizisko un psiholoģisko drošību

• Jatrogēnas (jeb tādas, ko izraisa pašas atbalsta un palīdzošās personas) retraumatizācijas novēršana

• Nodrošināt par traumām atbilsošu izglītību, lai palīdzētu pacientiem atpazīt savus simptomus, normalizēt ar traumu saistītos simptomus un veicināt cerību uz atveseļošanos no traumas, izprotot ārstēšanas efektivitāti.

• Mudinot pacientus uzzināt par traumām

• Novērst miega traucējumus

• Atzīt zaudējumus vai skumjas, kas radušās traumas dēļ.

Svarīgs jēdziens, kas pēdējā laikā ir ieguvis nozīmi traumu pētījumos, ir noturība (eng - resilience), kas definēta kā spēja pielāgoties nozīmīgām pārmaiņām vai stresa faktoriem, kas ir pārliecinoši, dzīvībai bīstami vai traucējoši. Lai gan to bieži uzskata par iezīmi, kas cilvēkam vai nu piemīt vai nē, noturību var labāk konceptualizēt kā adaptīvu izziņu un uzvedības attīstīšanas un izmantošanas procesu, kas veicina pielāgošanos vai atveseļošanos no psiholoģiska ievainojuma. Noturības aspekti ietver pozitīvu attiecību stiprināšanu, emociju regulēšanas stratēģijas un personīgo stipro pušu noteikšanu un attīstīšanu.

Noslēgums

Traumas jēdziens ir plašs un arī pašas traumatiskās pieredzes sastopamība sabiedrībā ir plaša. Tomēr ar traumatisku pieredzi saistītu traucējumu attīstība ir krietni retāka. To ir svarīgi apzināties, lai spētu atpazīt normālu reakciju uz nenormālu situāciju no tās, kas izraisa funkcionēšanas grūtības un traucē ikdienā. Šo traucējumu attīstības gadījumā ir pieejamas vairākas efektīvas ārstēšanas metodes, kas var palīdzēt pārtraukt ar traumu saistītu grūtību ciklu un uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti. Ir svarīgi zināt, kā atpazīt šos traucējumu un, ka efektīvas palīdzības iespējas eksistē, lai spētu arī īstajā brīdī šo palīdzību meklēt.

Atsauces:

1. Pētījums: Breslau et al ‘Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit Area Survey of Trauma’ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9672053/

2. Joshua Feriante; Naveen P. Sharma ‘Acute and Chronic Mental Health Trauma’ 2023 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594231/